乳房の形成外科医　草野太郎先生に伺いました
「おっぱいを失っても取り戻せる！進化している乳房再建の現状とは？」

乳房再建手術は、乳がんの手術によって失われた乳房を形成外科の技術で、再建する手術方法です。

乳房を失うことで、左右のバランスが悪く肩こりや腰痛が起こる、乳房の痛みが残った、合う下着が減ってしまった、子どもたちとお風呂に入りにくい、女性としての象徴を失った気がするといった不便さや不自由さを感じる女性が多くいます。
乳房を再建することで、これらさまざまな問題が改善することも少なくないのです。

＊健常側（健康なほうの乳房）乳房つり上げ法
乳がんではない健常側の乳房が下垂している患者さんの場合、再建した乳房に合わせて乳房をつり上げる手術を行います。健康保険は使えず、自費診療になります。

自家組織とインプラントの再建の両方を組み合わせる場合もあります。例えば、インプラントだけではきれいに再建できない場合や、逆に自家組織だけでは乳房のボリュームが足りない場合です。
上記以外に、脂肪注入の再建法も少しずつ進んできました。

まずは、言葉の説明をします。

再建を行なう時期

一次再建最初の再建手術を乳がんの手術と
同時に行う

二次再建乳がんの手術後、しばらくしてから
最初の再建手術を行う

再建を行なう回数

一期再建１回の手術で終わる

二期再建手術が２回必要

これらの再建を行なう時期と回数を組み合わせて、患者さんによって、どの方法が適しているのかを考えます。

当院で行っている方法の多くは、一次再建による二期再建です。

これは、まず乳がんの手術と同時に、ティッシュ・エキスパンダーを挿入します。皮膚を十分に伸ばしてから、その後、６か月から１年おいて２回目の手術を行います。２回目の手術では、シリコンインプラントに入れ替える手術を行います。これを「一次二期再建」と言います。

また、「一次一期再建」とは、乳がんの手術と同時に、シリコンインプラントを入れて１回で手術を終わらせる方法です。この場合はティッシュ・エキスパンダーを使わないので、乳房のボリュームが小さい人に限られます。あまり一般的な方法ではありません。

また、「一次一期再建」で、自家組織による再建も、乳がん手術と同時に行うことも可能です。これも多く行われている方法ではありません。

「二次一期再建」は、乳がんの手術からしばらく経ってから、再建の手術を１回で終わらせる方法です。ティッシュ・エキスパンダーを使わずすぐにシリコンインプラントを入れる、または乳がんの手術とは別に、自家組織再建を行なう場合などです。

「二次二期再建」は、乳がんの手術からしばらく経ってから、ティッシュ・エキスパンダーを使った手術をして、その後６か月から１年おいてシリコンインプラントに入れ替える方法です。

患者さんの立場で考えると、１回の手術で乳がんの治療と再建が同時に行えるという点では、一次再建が望ましいと思います。

近年、再建に理解ある乳腺外科医が増えてきたことと、早期で発見されることが増えてきたので、乳がんの手術と同時に、ティッシュ・エキスパンダーを入れることが非常に増えてきました。

けれども、乳がん治療のことで頭がいっぱいで、乳房再建まで気持ちが回らないという患者さんもいます。

また、病院として一期再建をやっていない、乳がんの再発の不安があるなど乳がんの進行によって、二次再建のほうが望ましいこともあります。

さまざまなことを考えて、形成外科医、乳腺外科医と手術前によく話し合って、手術時期を選択することをおすすめします。

2006年に、乳房切除術後の自家組織による乳房再建は、一部保険適用が認められました。

そして、2013年には人工乳房（インプラント）による乳房再建に関しての保険適用が認められました。

また、再建した乳房への乳頭、乳輪を作る手術も保険診療の対象になっています。

保険は扱えませんが、人工物のシリコン性の乳輪や乳頭で、接着剤によって貼りつけるものもあります。複数のメーカーの製品があり、3万から10万円程度です。

けれども、それぞれの費用は手術の内容によって異なり、施設によっては自費診療として行っている場合もあります。

いずれの場合も、必ず手術前に形成外科医に相談して、入院日数や費用などについて十分確認しておくことが大切です。

これまでは、乳がんだけを取り除いて、できるだけ乳房を残す乳房温存療法が増えてきていました。

けれども、乳房再建の手術が保険適応になった2013年ころから、乳房を全て取る乳房全摘術の数は増えてきています。

これは、乳房再建ができるようになったことで、無理に乳房を残して変形してしまうよりは、きれいに再建したいと希望する人が徐々に増えてきたからではないかと思います。

当院では、乳がん手術をする方の約50％が乳房全摘手術を行い、そのうちの約半数が乳房再建手術を希望されています。この再建率は、全国でも高いほうだと思います。

私の印象では、全国平均は35％くらいではないかと思います。

けれども、これは全国の地域や施設によって、大きな開きがあります。地方によっては、乳房再建ができる施設が少ない現状もあります。

今後は、今以上に乳房再建手術ができる施設や形成外科医師が増えていくと思います。患者さんが希望すれば、受けられる環境に近づいていくのでは、と思っています。

もしも、乳がんになったときに、みなさんにお願いしたいのは、自分が「本当に再建したいのか」をもう一度しっかり考えてみてほしいと思っています。

事前に今回紹介したような、ある程度の知識をもっていれば、冷静に考えることができるのではないでしょうか。

インプラントによる乳房再建が保険適用になったことで、医師も再建をすすめやすくなりました。そして、患者さんたちも乳房再建のハードルが大きく下がりました。

それはとても良いことなのですが、「インプラントを入れれば、きれいな胸になる」という良い面だけをみて、乳房再建を選択することが最善なのかどうか、家族や友人、医療者とも相談して、じっくり考えてみることが大切だと思います。
健康保険が適用されるようにはなっても、再建手術は気軽なものではありません。費用も時間もかかり、体や生活面へのリスクもあります。

インプラントは、継続的なメンテナンスも必要で、入れ替え手術を将来することも考えておかなければなりません。

再建しないで、下着などでカバーするという選択肢もあることを知っておいていただけたらと思います。